【入门了解】 什么是宫腔粘连? 宫腔粘连是指由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞,从而导致月经异常、不孕与反复流产,是一种“损伤性闭经”,又称为Asherman综合征。 宫腔粘连根据严重程度可以分为轻度、中度和重度,重度的宫腔粘连严重影响患者的月经和妊娠情况。 宫腔粘连是如何发生的? 大多数宫腔粘连的发生与妊娠相关。妊娠期子宫损伤发生于产后刮宫、自然或人工流产,甚至是剖宫产后。这主要与手术后雌激素水平下降影响内膜再生,妊娠期子宫内膜基底层更易受损有关。非妊娠期时子宫或宫腔操作也可能导致宫腔粘连。子宫内膜炎、生殖道结核等感染也可能引起宫腔粘连。子宫发育畸形主要因引起反复流产导致宫腔粘连。 【子宫内膜的结构】子宫内膜由内到外分为3层:致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层,统称为功能层,受卵巢性激素影响,发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。 宫腔粘连的发生率?近年来,由于医生的重视和宫腔镜的普及,使宫腔粘连的诊断增加,宫腔粘连的患病率有上升的趋势。多次人流刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%-30%。 发生宫腔粘连的危险因素有哪些? 宫腔粘连的形成主要是由于子宫内膜受损,其中与妊娠有关的刮宫术是主要因素发生宫腔粘连的高危因素包括:既往宫腔操作次数多、二次清宫、前次宫腔操作与宫腔粘连分离术间隔时间短、子宫内膜感染。 如何预防宫腔粘连? 要想预防宫腔粘连的发生,应减少宫腔操作。作为患者,应做好避孕措施,避免无计划地妊娠。要及时治疗盆腔炎,以减少子宫内膜炎的发生。【就医指导】 出现哪些表现需要就医?宫腔粘连常见于育龄期妇女,处于生育活跃期的妇女妊娠几率高,发生宫腔粘连的几率也相应较大。宫腔粘连主要是由于子宫内膜的损伤。如果患者发现月经量逐渐减少,尤其是人流或刮宫术后,应警惕宫腔粘连的发生或内分泌紊乱,应及时就医。 体检发现哪些异常需要就医? 宫腔粘连发生后,一般表现为月经量减少,周期性腹痛,持续3-7天后疼痛逐渐缓解,部分患者可无特殊表现,仅因为不孕或者反复流产才发现。如果妇科B超或三维B超提示内膜连续性中断、宫腔内见致密高回声或有散在液性暗区,提示可能有宫腔粘连。应进一步检查以排除其他子宫内膜病变。 怀疑宫腔粘连时,应做哪些就医准备? 如何选择就诊医院和科室? 怀疑发生宫腔粘连时,应选择有资质的正规医院。首次就诊时,可以完善相关检查,如妇科三维B超,女性性激素、子宫输卵管造影等。待医生给出初步诊断意见后,视情况而定是否需进一步治疗,比如宫腔镜检查、宫腔粘连分离手术等。这样既节约时间和金钱,也避免了医疗资源的浪费,宫腔粘连的手术治疗更多的是针对后续有生育要求的女性。 何时就诊? 由于女性生殖生理的周期性变化,子宫内膜也发生周期性变化,表现为增殖、分泌、退化脱落,形成月经。为排除分泌期子宫内膜的干扰,清晰观察子宫内膜情况,患者应选择月经干净1-7天内就诊。如需检查性激素水平了解卵巢功能,则应选择月经来潮1-3天就诊。如果清宫或者人流术后等宫腔操作术后月结量明显减少应尽早就医。 携带哪些资料? 应携带既往就诊与病情相关的资料。尤其是既往在月经不同时期的B超检查、性激素水平检查、用药记录、住院者还应提供出院小结等。以方便医生比对检查结果,综合制定治疗方案。临床上患者往往认为到了上级医院会重新复查以上检查,或者认为上级医院检查比当地医院检查更准确,就丢弃或者不带之前的检查结果,这样反而不利于医生判断病情。 避免影响就医的注意事项?尽量避免经期就诊。经期就诊时,妇科检查和超声检查等不方便立即检查。 医生可能问哪些问题?医生会针对患者的主诉进行询问。如,月经量较之前少多少?这种情况持续多久了?月经期和月经周期有没有改变?经间期有无出血?患者既往妊娠情况?有人流、诊刮等宫腔操作?既往是否有盆腔炎或子宫内膜炎?既往分娩情况及分娩结局? 首次就诊可能会做哪些检查?首次就诊时会进行妇科检查,必要时会做妇科三维B超、性激素六项、子宫输卵管造影等,以及常规宫颈细胞学检查以及HPV检测等。根据结果可能会首先进行宫腔镜检查评估宫腔情况。 宫腔粘连的危害? 宫腔粘连的主要表现是月经量减少,包括月经过少、月经稀发甚至闭经。宫腔粘连时可能发生子宫内膜纤维化,引起子宫内膜容受性下降,导致不孕或流产。若发生妊娠,则有发生产科并发症的可能,如早产、胎儿宫内生长首先、前置胎盘、胎盘植入等。宫腔粘连患者发生宫颈部分或完全封闭时,可导致宫腔积血无法排出,从而引起周期性下腹痛。 宫腔粘连能治愈吗? 及时治疗能改善症状和预后,但重度宫腔粘连无法完全治愈。宫腔粘连目前有效的方法是手术治疗。但宫腔镜手术只能尽可能地恢复子宫的解剖学形态,但残留内膜的再生修复仍需要很长时间,且很难恢复至原本无损伤的状态。【如何治疗】 宫腔粘连的分度?分别应如何治疗? 根据中国宫腔粘连分级评分标准,综合粘连的范围、性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度、月经状态、既往妊娠史以及既往刮宫史等情况,宫腔粘连分为轻度、中度及重度。宫腔粘连目前更多的采用非能量即冷刀手术,但是对于部分重度宫腔黏连宫腔封闭的患者可能会采取电切治疗。 常用的治疗方法有哪些? 并非所有的宫腔粘连都需要治疗。宫腔镜检查发现宫腔粘连,但患者无症状且无生育要求的不需要治疗。仅表现为月经量减少,但无痛经、无宫腔积血表现,亦无生育要求的患者也不需要治疗。而对于合并不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术是首选的治疗手段。宫腔粘连严重程度不同,选择的宫腔镜术式也不相同。轻度宫腔粘连多选用机械分离法,中重度如微型剪刀、宫腔粘连目前更多的采用非能量即冷刀手术,但是对于部分重度宫腔黏连宫腔封闭的患者可能会采取电切治疗。目前我科宫腔粘连的患者再宫腔镜检查评估后需要二次住院手术治疗。 宫腔粘连如何预防再粘连? 目前宫腔粘连术后预防再粘连的方法包括:雌孕激素周期治疗;术后宫腔放置防粘连的高分子化合物如透明质酸钠凝胶;宫内置环、宫腔放置球囊、宫腔羊膜移植等。【居家护理】 宫腔粘连是否需要定期复查?如何复查?宫腔粘连术后应复查,预防再粘连。应在术后1-3个月进行宫腔镜检查评估宫腔形态,必要时再次分离粘连以及使用防粘连措施。此外,还应评估月经量、经期及月经周期。 宫腔粘连患者在家如何观察病情? 患者可通过观察月经量或者三维彩超来判断病情。如果患者有生育要求,应在术后宫腔镜复查后尽快妊娠或生殖中心咨询。如果患者自觉月经量极少甚至闭经,且伴有周期性腹痛等,应及时就诊。 患者日常应注意什么? 患者日常无特殊处理。应注意,暂无生育要求的患者,日常生活中应做好避孕措施,减少不必要的宫腔操作。同时,也要合理饮食、适度运动,增强免疫力。 宫腔粘连会影响怀孕吗?宫腔粘连引起内膜纤维化、内膜血流灌注减少,子宫内膜容受性下降,可影响胚胎着床导致继发不孕,影响胚胎发育导致流产。一旦胚胎继续发育,还有发生其他产科并发症的可能,如早产、胎儿宫内生长受限、前置胎盘、胎盘植入等。宫腔粘连术后应尽早备孕,探查术后一月即可备孕。轻度宫腔粘连可自然受孕。合并其他影响妊娠因素如输卵管不通、丈夫精液异常等,应尽早行辅助生殖治疗。中重度宫腔粘连术后应尽早于生殖中心咨询辅助生殖治疗事宜,超声检测子宫内膜厚度,由医生个体化评估是否进行辅助生殖治疗。 宫腔粘连会影响性生活吗宫腔粘连一般不会影响性生活。【参考文献】[1]李敏,王蔼明.宫腔粘连的研究进展[J].中国妇幼保健,2011,26(08):1267-1270.[2]段华,夏恩兰.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887.[3]陈慧娟,王浩,俞佳丽.重度宫腔粘连患者发病的相关因素研究[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5359-5360.[4]段华,甘露.宫腔粘连的诊疗现状与进展[J].重庆医科大学学报,2017,42(04):373-377.[5]林小娟,毛惠.宫腔镜并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(04):21-24.
子宫,顾名思义即“孕育子代的宫殿” 。正常的子宫呈前后略扁的倒置梨形,四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或纤维化,导致子宫腔前后壁间发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为宫腔粘连。宫腔粘连最初由Heinrich Fristch(1894)所描述,并认识到该疾病能够导致继发性闭经,直到1948年,Joseph Asherman才发表了一系列的文章来描述宫腔粘连的病因、症状和影像学图片,也因此将该病命名为Asherman综合征。从此以后全世界关于宫腔粘连的报道不断增加。宫腔粘连,在组织学上表现为正常子宫内膜的缺失,子宫内膜纤维化,腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖,有些间质还有可能发生钙化或骨化,腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。而子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,精子和卵子结合受精后形成胚胎,同时,子宫内膜也在积极准备着迎接胚胎的到来;当胚胎和子宫内膜的发育步调一致时,胚泡和处于接受状态的子宫内膜就会进一步亲密接触,最终胚泡钻入子宫内膜层,胚胎滋养层与子宫内膜建立了紧密的联系,开始生根发芽啦,这就是胚胎的着床。一旦发生了宫腔粘连,缺失的子宫内膜就会影响受精卵在宫腔内“安家落户”,导致不孕;另外,缺少血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致胚胎反复种植失败,胚停、流产等不良妊娠结局。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产后的清宫等;其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。宫腔粘连的程度与不孕也存在关系,有时很难预测不孕和流产的发生。健康强壮的胚胎会寻找宫内相对贫瘠的“土壤”,找到很小的一块残余的绿洲,扎根生长。因此,在诊断中重度宫腔粘连或内膜瘢痕的患者,也偶然有怀孕的病例报道,当然这只能靠运气了。至今我们仍然无法精确评估和预测怀孕和胚胎着床的几率,这使得我们对患者既不能一概而论地否定怀孕的机会,也不能给予患者过高的期望值。诊断宫腔粘连常用的辅助检查有超声(推荐三维超声)、子宫输卵管造影及宫腔镜检查,而宫腔镜检查是诊断的金标准。在宫腔镜直视下,不仅可以明确粘连的部位、范围,还可以推断粘连的性质和程度,为估计手术难易程度、判断预后提供依据。宫腔粘连常规的治疗方法为宫腔镜下宫腔粘连分离术。对中、重度粘连者,分离术后需预防再次粘连,方法有术后雌孕激素序贯治疗、宫腔内放置支架、宫腔置入防粘连生物材料、羊膜移植等。据报道,重度宫腔粘连者宫腔镜下粘连分离术后再粘连率高达62.5%,妊娠成功率仅22.5%~3.3%。重度宫腔粘连治疗后容易再次粘连,常常多次重复手术,即使是解剖结构得到满意地重建也并不能保证正常的孕育功能,就像沙漠化的土壤,寸草难生。因此,恢复子宫内膜正常组织结构和功能,对提高宫腔粘连患者子宫孕育功能具有重要意义。转载自“江苏省人医生殖中心”,
宫腔镜检查是什么?宫腔镜检查指的是将带光源的内窥镜置入子宫腔内,通过膨宫介质使子宫微膨胀并进行子宫腔的观察,是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段。通过宫腔镜检查,可以观察宫颈管、子宫前后壁、侧壁、宫底部
在门诊经常会碰到病人拿着诊断性刮宫的病理报告单,异常紧张地询问医生,“医生,这上面写着子宫内膜单纯增生,这是怎么回事?我不会得了癌症吧?”。当然,也存在另外一群淡定姐,拿了类似的报告直接回家,连医生都懒得看,这回就轮到医生急得跳脚啦,生怕今后出现问题。那么,这类子宫内膜增生症到底是怎么回事呢?子宫内膜增生症实际上不是一个毛病,而是一组以子宫内膜腺体异常增生为主要表现的疾病。具体地讲,包括子宫内膜单纯性增生(也叫子宫内膜简单性增生)、子宫内膜复杂性增生和子宫内膜不典型性增生。这类疾病是怎么产生的呢?这就要讲到正常的月经周期是怎么来的。在正常育龄妇女,卵巢会有周期性排卵。排卵前的阶段,卵巢产生雌激素,促进子宫内膜生长,随着卵泡成熟排出,卵巢会产生孕激素,后者使子宫内膜萎缩,脱落,导致月经来潮。在正常的月经周期,正是由于有孕激素周期性拮抗雌激素促进子宫内膜生长的作用,才能保证子宫内膜不至于过度增生发生恶性病变。在子宫内膜增生症,通常是由于卵巢功能异常,不排卵,导致子宫内膜长期受到卵巢产生的雌激素刺激,或者长期服用雌激素类药物,再或者服用大量含动物雌激素的补品(比如蜂皇浆等)都会导致内膜受雌激素刺激出现异常增生甚至发生癌变。但这并不是说子宫内膜增生症就是癌症。就像我们前面提到的,子宫内膜增生症是一组逐渐进展的疾病,其中子宫内膜单纯性增生病情最轻,不典型性增生最重,属于癌前病变。子宫内膜增生症的临床表现:大多数患者是由于月经失调,阴道不规则出血就诊的。这里要提一下,有很多患者会说“我的月经是正常的呀,每个月都来月经的”。但是,正常的月经是周期性阴道出血,而且每次出血的量和持续时间都比较固定。而在月经失调的患者,可能也会有每个月的阴道出血,但是出血的量时多时少,持续时间时长时短,这种情况实际上卵巢没有正常排卵,是由于卵巢雌激素长期刺激,造成子宫内膜过度增厚,无法维持其完整性,局部破裂而出现的突破性出血。如果有这种情况存在,就应当警惕了。另外还有些患者可能月经还“正常来潮”,但超声检查发现子宫内膜增厚不均质。出现这种情况也不能掉以轻心,应当及时就诊,在医生的指导下严密随访,必要时做诊断性刮宫。子宫内膜增生症的发生概率:子宫内膜增生症的发生率还是相当高的。每10,0000名妇女中,大约有133名会受内膜增生症的困扰。高发年龄在50-54岁之间,但是,近年来发病年龄逐步降低,甚至很多年轻的还没结婚生子的女性都有可能发生子宫内膜增生症。子宫内膜增生症的发生危险因素:就像我们前面所讲的,卵巢功能异常、长期不排卵(比如多囊卵巢综合征、围绝经期卵巢功能异常);长期服用雌激素类药物;大量摄入含动物雌激素的补品(如哈什蚂、蜂皇浆等);还有胰岛素抵抗状态(肥胖、糖尿病、高血压等)等都是子宫内膜增生症的发生危险因素。子宫内膜增生症的危害:子宫内膜增生症会导致月经失调、大出血、贫血。长期不治疗可能进展为内膜癌。另外在年轻的女性会导致不孕不育。因此,应当引起高度重视。子宫内膜增生症的诊断:子宫内膜增生症依靠病理学诊断。通常是患者由于月经失调或者内膜增厚不均进行诊断性刮宫,通过对刮取内膜标本的病理学检查明确诊断的。病理学家门根据子宫内膜中腺体和间质结构的比例以及是否存在细胞核的异型性做出不同的诊断。1.子宫内膜单纯性增生 :腺体增生程度最轻,极少发生癌变,发展为内膜癌的可能性仅1%。治疗也比较容易,一般周期性孕激素治疗3个月都能够逆转。2.子宫内膜复杂性增生:腺体增生程度增加,腺体/间质比例大于50%,并且出现腺体结构异常。内膜复杂增生癌变发生率约为3%。一般孕激素治疗有效率75-80%。3.不典型性增生:出现了细胞核的增大和异型性。不典型性增生可合并子宫内膜单纯性增生或者子宫内膜复杂增生。单纯增生合并不典型进展为内膜样腺癌的几率约为8%,复杂增生合并不典型发展为内膜癌的几率大为增加,约为29%。应当注意的是,诊断性刮宫诊断为子宫内膜不典型性增生的病例中有17-52%同时合并内膜癌,只是因为诊断性刮宫没有刮到内膜癌病灶而漏掉。所以,对于诊断为内膜不典型性增生的病例,应当考虑到合并内膜癌的可能,进行进一步的评估。子宫内膜不典型性增生也可以通过药物治疗逆转,一般有效率为75-80%,但是治疗时间较长,最长可能需要1年时间。所有内膜增生性病变从最初诊断到发展为癌的平均时间约为6年。子宫内膜增生症的治疗:子宫内膜增生症不是癌症,是可以通过药物治疗逆转,年轻女性治疗后还有希望成功妊娠。但是,围绝经期妇女如果发现子宫内膜不典型性增生,建议还是手术切除子宫为宜。另外需要注意的是,子宫内膜增生症的病因不在内膜本身,而在于卵巢功能异常等其他原因。因此,成功逆转内膜后如果不采取正确的措施预防,内膜增生症很有可能卷土重来,甚至进展为内膜癌。
问:乳汁中巨细胞病毒阳性时可以继续母乳喂养吗?(这是发表在2009年新生儿杂志上的专家问答,请参考)答:巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象,多为间断排毒。如果连续多次监测乳汁,80%一97.2%母乳中能够检测到CMV。母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4—6周,哺乳时间超过1个月获得感染的比例明显升高。目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁。 围生期和生后CMV感染属于良性、自限性疾病,对足月儿没有明显的近远期影响。我院参与的北京地区多中心研究显示围产期CMV感染为20.27%,1岁龄感染为66.69%,CMV感染的婴儿与未感染婴儿的临床表现差异无统计学意义,证实围生期和生后CMV感染对生长发育无明显影响。母乳中含有适宜的营养成分和丰富的免疫活性物质,是抵御病原菌侵袭的重要物质基础,是婴儿最理想的食品。虽然存在围生期CMV感染的危险,但相对于婴儿的生长发育和减少重症疾病而言,仍然是利大于弊。而且我国育龄妇女CMV lgG阳性占90%以上,大多数母亲哺乳期间都存在着乳汁中排毒的可能,在现有条件下希望完全避开母乳中的CMV是难以达到的,因此对于健康足月婴儿,即使母乳中CMV阳性,仍然可以继续母乳喂养,一般不会对婴儿造成明显影响。 需要重视的是CMV IgG阴性母亲分娩的早产儿和CMV IgG阳性母亲分娩的极低出生体重儿出现围生期CMV感染后。可能发生严重病变。有人观察到38%极低出生体重儿从血清学阳性母亲的乳汁中获得CMV感染,其中48%为症状性感染,出现CMV“败血症样综合征”,临床表现包括肝脾肿大、呼吸暂停、心动过缓、肠胀气、苍白、白细胞减少、血小板减少症等。鉴于围生期感染对极低出生体重儿的危害,许多专家建议将IgG阳性母亲的乳汁经过巴氏消毒法或一20℃冷冻处理后喂养极低出生体重儿,可以降低CMV的活性。国外类似的报道很多,但是结果并不一致,尚需进一步研究。
除了子宫肌瘤,卵巢囊肿也是好大夫在线上患者咨询较多的问题。因为卵巢位于盆腔的深处,良性肿瘤即使长得比较大也多数没有临床症状,而出现临床症状被发现的多数是卵巢癌,很多卵巢癌病人是因为出现腹胀、腹水、厌食等消化道症状就诊而发现的,这时疾病多已进展到晚期。这种状况也造成了大家对卵巢肿瘤的恐慌。随着查体的普及,卵巢囊肿的发现率增加,我就此做一介绍,旨在消除一些不必要的担忧。首先,很多患者查体发现的卵巢囊肿不大,3、4cm,是否需要治疗?这种情况首先要排除卵巢生理性囊肿的可能,也叫卵巢瘤样病变,以滤泡囊肿及黄体囊肿最常见,大小一般不会超过5cm,囊性,壁薄。其形成的原因是增大的卵泡及排卵后的黄体形成的囊肿。所以如果您的B超是在排卵期前或月经周期的后半期即黄体期做的,卵巢上的囊肿可能是这两种。如何鉴别?您只需在月经刚干净时再复查一个阴道超声,此时卵巢上的卵泡还没有开始发育,也不会有黄体囊肿的可能,所以如果是这两种囊肿,会自然消失的。有些病人发现了卵巢囊肿就被忽悠着吃这种中药那种中药的,然后月经后复查B超,囊肿没了,似乎是吃药消去了,其实您不吃药它也会消失的。通过上述介绍您应该知道复查卵巢肿瘤的时间最好是在月经周期的第1周内。如果这时做B超卵巢上发现囊肿,提示卵巢肿瘤的可能,治疗需根据肿瘤大小、可疑诊断、肿瘤标志物等检查结果决定。卵巢囊肿中最常见的是卵巢上皮性肿瘤,B超多表现为囊性包块,持续存在或逐渐增大,大小超过5cm的建议手术治疗,但这一标准也需个体化对待,比方说对绝经后的妇女,其卵巢上如果有囊肿倾向于积极处理,不能等到长到5cm再手术,因为绝经后的卵巢是萎缩状态,如果出现包块,恶性可能相对增加,所以即使出现小的囊肿也建议积极治疗。另外如果肿瘤标志物有异常,或B超提示囊肿血流信号丰富或囊内壁有乳头样结构均提示非良性肿瘤,即使囊肿不大也要积极手术。卵巢囊肿的治疗方式多数可选择腹腔镜手术,根据病人的年龄,年轻患者行卵巢囊肿剥除,近绝经期或绝经后患者行患侧附件切除,术中尽量完整剥除肿瘤,并注意将标本装入标本袋取出,避免污染盆腹腔。切除的肿瘤常规行快速病理检查,根据快速病理结果决定下一步治疗。如果术前高度怀疑卵巢恶性肿瘤,且卵巢肿瘤较大,可考虑开腹手术。还有一类比较常见的卵巢肿瘤是畸胎瘤,很多患者认为这种肿瘤是天生的,是在娘肚子里就有的,其实不是这样。畸胎瘤只是来源于卵巢生殖细胞的肿瘤,并不是一出生就有的。所以有少数畸胎瘤手术后还会出现复发。畸胎瘤多含有脂肪组织,在B超下会表现为特异性的强回声光团,所以多数畸胎瘤可以B超诊断。畸胎瘤诊断基本确定后需及时手术治疗,手术方式的选择同上皮性肿瘤。畸胎瘤多数为良性,即成熟性畸胎瘤,未成熟畸胎瘤为恶性,占1%-3%。成熟畸胎瘤也可恶变,发生率2%-4%。另外一种较常见的长在卵巢上但并不属于卵巢肿瘤的是卵巢巧克力囊肿,它属于子宫内膜异位症的范畴,是子宫内膜异位到卵巢上形成的囊肿,每次月经时,异位内膜也会出血,所以巧囊会逐渐增大并与周围组织致密粘连。B超下会表现较特异的细密点状回声,巧囊诊断后也倾向积极手术治疗,特别是对有生育要求的年轻患者,可行巧囊剥除,术后可行促排卵治疗,争取尽早妊娠。无生育要求的患者如行巧囊剥除,术后复发几率约40%,术后一般给予3-6个月的药物治疗减少或推迟复发。以上介绍了几种最常见的卵巢肿瘤处理方法,总结一下就是先要排除生理性囊肿的可能,确定卵巢肿瘤的诊断后需根据肿瘤大小、可疑诊断、患者年龄等因素决定治疗或手术方式,仍然要强调个体化治疗。
患者:区大夫:您好。我外阴瘙痒非常严重,什么都干不下去,尤其是晚上,根本不能入睡。我以前没有过妇科疾病,这是第一次,我真的不知道怎么办好,而且很害怕。我用了皮炎平有灼痛感,每天用清水洗也不起作用,医生诊断是细菌性阴道炎,但现在分泌一些像豆腐渣一样的白色粘液,我看了您写的文章,应该是霉菌性阴道炎吧?那我之前用了治疗细菌性阴道炎的方法治疗会不会更受影响。我担心不能治好,现在痛苦极了。不知道该怎么办,医院也不敢再去,有的医生态度不好,也怕再诊断错误。我通过看您的文章和病人反馈,非常相信您,所以希望区大夫帮我解决,谢谢您啦 区大夫,还有人说要用小苏打溶液坐浴,如果我只用这种方法可以治愈吗?因为我不太敢用栓之类的,不知道放在里面是不是就不用管了,它自己就会融化掉了?而且冲洗阴道我也不敢,总觉得越往里冲,阴道的细菌就会越多。怎么办呢区大夫? 区大夫,刚刚看了许多您与患者之间的交流,被您高尚的医德深深感动了,您是那么有耐心,又有高明的医术,非常敬佩您。看了您写的那些,我都不想再去医院检查了。我总结了一下您的治疗方案,您看我这样治疗可不可以:每天在大半盆温水中放入大约一个瓷调羹量碳酸氢钠的“粉”(“小苏打粉”就是碳酸氢钠粉)后搅拌溶化就行,不需要往阴道内冲洗任何药液,只需要往阴道内塞进抗霉菌的药栓(达克宁栓或双唑泰栓)连续10天就能治愈。如果我患的是霉菌性阴道炎,每天换太阳晒过或烘干的内裤,治疗完一个疗程后,所有这期间用过的东西全部换新的,区大夫,您看这样治疗可以吗?好多医生治疗方法都不正确,我真不敢再去医院看医生了,您说的对,不是医院招牌好所有的医生医术就高,现在我只信您。达克宁栓或双唑泰栓哪一个好些啊?还有,我过四五天就要来月经了,那我是不是要月经来过后再治疗啊?但是,我现在每天真的很难受,撑不下去了,我该怎么办啊区大夫? 区大夫,我昨天用了一次选立安软膏,成分主要有:苦参、黄柏、鱼腥草、五倍子、冰片,有清热解毒和去湿止痒的作用。用了之后,一晚上也没有痒。今天早晨又用了一次,肛门处也涂抹了一点,但涂上就开始痒,肛门处更严重,区大夫,我还能继续用下去吗?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,您有外阴瘙痒的症状,到医院就诊医生说您是细菌性阴道炎,这与您的症状不相符,因为细菌性阴道炎不会引起外阴严重的瘙痒感。建议您换一所医院,到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。只有检查白带里面有霉菌,才能使用治疗霉菌的药物。患者:区大夫,您好,非常感激您在百忙之中回答我的问题!我今天换了一所三甲医院,大夫给我检查的结果是:“查见霉菌;UBC满视野,未找到滴虫。”她说我是细菌性与霉菌性阴道炎混合的,体内取的化验物呈绿色,大夫说很严重。她给我开的:伊曲康唑胶囊、克霉唑阴道泡腾片、妇炎康复片、茯浦洗液。她说先用着药,过两三天月经来了停用,之后再继续用。您看我是这两种病菌混合的吗?我先按照那个大夫说的可以吗?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的检查白带情况来看,只是证实您患了霉菌性阴道炎。在患有霉菌性阴道炎的时候,肯定是阴道内菌群失调,检查白带的话,也就会出现好像细菌性阴道炎的现象,但是在治愈霉菌性阴道炎之后,大多数都会使阴道内的菌群恢复正常状态,也就无需再治疗“细菌性阴道炎”了。使用应该首先使用治疗霉菌性阴道炎的药物连续10天,然后在用完药后7天复查白带看看是否白带正常了。患者:区大夫,非常感谢您给我的建议。昨天我来月经了,只能停药了,还好现在瘙痒症状减轻好多,几乎不痒了。那等一周之后我再继续治疗。如果有什么问题我再和您联系。谢谢您! 真心地祝福您工作顺利,万事如意!并祝您家庭美满幸福!患者:区大夫您好,我的阴道炎又复发了。这两天一直痒的难受,我自己一看,又出现那种豆腐渣状的东西,而且比第一次严重好多。颜色是黄色的。我自己买的茯蒲洗液和妇炎洁泡腾片(四川大千药业),但是用了三天了,一点多没有减轻。区大夫,我是用药不对吗?可是上次大夫就是这么给我开得药啊。对了,我三天前用小苏打洗过两次,我是买的做饭用的那种小苏打,因为我看成份是一样的。区大夫,是不是我用错了啊?我现在上班根本就上不下去,总得往厕所跑。区大夫,麻烦您再帮我诊断一下,看看我该怎么办,辛苦您了。盼您早日回复广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:您所提及的药物不是治疗霉菌性阴道炎的特效药物。您是否患霉菌性阴道炎是必须到医院找妇产科医生就诊检查白带才能确定。建议您尽快到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者:哦,好的,麻烦您了区大夫,我会尽快去的